Zjistěte více o PAH, klasifikaci dle WHO a etiologii PAH
Otázky kolem léčby PAH
Otázky kolem léčby PAH
Vyšetření a načasování sledování u pacientů s plicní arteriální hypertenzí (PAH) doporučená European Society of Cardiology (ESC)/European Respiratory Societ (ERS) v roce 2022
Pravidelná vyšetření jsou součástí aktivní léčby pacienta1
- Klinické vyšetření je klíčem k hodnocení PAH a může lékařům pomoci stanovit závažnost onemocnění, jeho stabilitu, zlepšování nebo zhoršování
- Vyšetření zahrnují změny funkční třídy dle WHO (WHO-|FC), zjištění námahové kapacity (prostřednictvím 6MWT nebo CPET), biochemických parametrů korelujících se stresem myokardu (zahrnují BNP a NT-proBNP), zobrazovací techniky, parametry EKG a další1
Při diagnóze PAH lze k odhadu prognózy využít mnoho vyšetření, a to za využití třívrstvého modelu1
Proměnné používané k diagnóze v čtyřvrstvém nástroji hodnocení rizik1
Při prohlížení na mobilním telefonu nastavte obrazovku horizontálně, aby byl obrázek lépe vidět.
- Parametry používané v třívrstvém nástroji hodnocení rizik zahrnují známky srdečního selhání, příznaky progrese a klinické projevy, synkopu, WHO-FC, 6MWD, CPET, hladiny biomarkerů, cMRI a hemodynamické parametry1
- Tato vyšetření patří k vyšetřením, které analýzy registrů a studie registrů identifikovaly jako hodnotné při stanovování závažnosti, stability a prognózy PAH2-6
Změny stavu rizika při sledování lze detekovat pomocí citlivějšího čtyřvrstvého modelu1,7
Proměnné používané k diagnóze v třívrstvém nástroji hodnocení rizik1
Při prohlížení na mobilním telefonu nastavte obrazovku horizontálně, aby byl obrázek lépe vidět.
- Tento čtyřvrstvý nástroj hodnocení rizik založený na propracovaných nejzazších mezích u vybraných vyšetření může být citlivější na prognosticky relevantní změny rizika než původní třívrstvý model, včetně zvýšené citlivosti na změny spojené s proměnami pacientova dlouhodobého rizika mortality1,7
Prognostická hodnota čtyřvrstvého modelu 2022 ESC/ERS byla prokázána ve studii z reálné praxe7
Analýza registru COMPERA (n=1655), která pacienty s PAH stratifikovala na základě stavu rizika, prokázala, že pacienti ve vrstvě s nižším rizikem měli významně vyšší odhadované míry přežití (P<0,001)7a,b
Při prvním sledování (medián 4,1 měsíce) bylo 240 (17 %) pacientů klasifikováno do skupiny s nízkým rizikem, 395 (27,9 %) do skupiny se středním-nízkým rizikem, 534 (37,8 %) do skupiny se středním-vysokým rizikem a 245 (17,3 %) do skupiny s vysokým rizikem.7
Odhadované míry přežití byly rovněž významně nižší u pacientů klasifikovaných do vrstvy s vyšším rizikem (P<0,0001). Odhadované míry přežití po 1 roce, 3 a 5 letech byly7:
- 98,5 %, 91,25 % a 82,8 % u skupiny s nízkým rizikem
- 97,2 %, 81,8 % a 66,8 % u skupiny se středním-nízkým rizikem
- 91,3 %, 63,0 % a 46,5 % u skupiny se středním-vysokým rizikem
- 78,0 %, 48,0 % a 33,3 % u skupiny s vysokým rizikem
Platné pokyny pro léčbu PAH podporují užitečnost multikomponentních vyšetření při stanovování pacientova rizika5,6,8,9
Hodnocení lze využít ke stanovení závažnosti, stability a prognózy onemocnění1,10-12
Při prohlížení na mobilním telefonu nastavte obrazovku horizontálně, aby byl obrázek lépe vidět.
- WHO-FC, 6MWD, BNP/NT-proBNP, RAP, CI a Sv2O jsou vyšetření společná pro všechny platné pokyny při stratifikaci rizika a stanovení prognózy1,10-12
Analýzy a studie registrů stanovily užitečnost vyšetření při stanovování pacientova rizika5,6,8,9
Při prohlížení na mobilním telefonu nastavte obrazovku horizontálně, aby byl obrázek lépe vidět.
- Více registrů zjišťovalo hodnotu vyšetření při stanovování pacientova rizika5,6,8,9
- Další studie naznačují, že vyšetření lze u PAH využít ke stanovení závažnosti, stability a progrese2-4
6MWD = 6 minutová chůze; 6MWDT = test 6minutovou chůzí; ABG = analýzy arteriálních krevních plynů; ALAT = alaninaminotransferáza; ASAT = aspartátaminotransferáza; BNP = mozkový natriuretický peptid; CHEST = American College of Chest Physicians; CI = srdeční index; cMRI = magnetická rezonance srdce; COMPERA = Comparative, Propective Registry of Newly Initiated Therapues for Pulmonary Hypertension; CPET = kardiopulmonární námahové testování; DLCO = difuzní kapacita plic pro oxid uhelnatý; EKG = elektrokardiogram; FPHR = Francouzský registr plicní hypertenze; HF = srdeční selhání; HR-QoL = se zdravím související kvalita života; INR = mezinárodní normalizovaný poměr; NT-proBNP = N-konec pro-mozkového natriuretického peptidu; PAP = plicní arteriální tlak; PH = plicní hypertenze; PHIRST = plicní arteriální hypertenze a odpověď na tadalafil; před. = predikovaný; prog. Symptoms = příznaky progrese; PVR = plicní cévní rezistence; RA = pravá síň; RAP = tlak v pravé síni; REVEAL = Registry to Evaluate Early And Long-Term PAH Disease Management; RHC = katetrizace pravého srdce; RHF = selhávání pravého srdce; RVEF = ejekční frakce pravé komory; RVESVI = index konečného systolického objemu pravé komory; SBP = systolický krevní tlak; SPAHR = švédský registr plicní arteriální hypertenze; sPAP = systolický tlak v plicních arteriích; SVI = index tepového objemu; SvO2 = smíšená venózní saturace kyslíkem; TAPSE = tricuspid annular plane systolic excursion; TRIUMPH = Trepanostinil Sodium Inhalation Used in the Managemant of Pulmonary Hypertension; TSH = tyreotropní hormon; VE/VCO2 = ventilační ekvivalent oxidu uhličitého; VO2 = příjem kyslíku; WHO-FC = funkční třída dle WHO; WSPH = World Symposium on Pulmonary Hypertension
Odkazy: 1. Humbert M et al. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731. 2. Dardi F et al. Open Heart. 2021;8(2):1-10. 3. Nickel N et al. Eur Respir J. 2012;39(3):589-596. 4. Heresi GA et al. Lung. 2020;198(6):933-938. 5. Kylhammar D et al. Eur Heart J. 2018;39(47):4175-4181. 6. Hoeper MM et al. Eur Respir J. 2017;50(2):1-10. 7. Hoeper MM et al. Eur Respir J. 2022;60(1):1-12. 8. Boucly A et al. Eur Respir J. 2017;50(2):1700889. 9. Benza RL et al. Chest. 2019;156(2):323-337. 10. Klinger JR et al. Chest. 2019;155(3):565-586. 11. Thomas CA et al. Pulm Ther. 2020;6(1):9-22. 12. Galiè N et al. Eur Respir J. 2019;53(1):1801889.